Суточный мониторинг ЭКГ, АД

Непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение суток осуществляется специальным портативным аппаратом — регистратором, который пациент должен носить на ремне через плечо. Запись при этом ведется по нескольким каналам.

Контакт с телом пациента устанавливается через одноразовые клейкие электроды. Для получения качественной записи важен момент подготовки поверхности кожи, которая обезжиривается и слегка скарифицируется. Выполняется процедура обычно с помощью специальной абразивной пасты. После этого кожа протирается спиртом, после высыхания кожи наклеиваются электроды. Получить наилучшие результаты можно, пользуясь специальными электродами с электролитным гелем, вязкость которого уменьшается от тепла тела пациента.

Исследования не мешают пациенту вести свой привычный образ жизни, в том числе работать, совершать прогулки и прочее. В специальном дневнике пациент должен отмечать время и обстоятельства, при которых возникают неприятные симптомы со стороны сердца, отмечается прием лекарств, а также смена физической активности. По поводу активных физических нагрузок во время мониторинга существуют разные мнения.

Запись ЭКГ по способу хранения может выполняться на магнитной ленте и с использованием электронной памяти; по принципу зависимости от объема ЭКГ запись бывает непрерывной и с записью отдельных фрагментов.

Анализируются полученные записи на дешифраторах, обычно для этого используется компьютер с соответствующим программным обеспечением. Современные регистраторы способны самостоятельно классифицировать записанную ЭКГ, это ускоряет процесс окончательной компьютерной расшифровки врачом. Однако любую автоматическую классификацию ЭКГ нельзя считать совершенной, она должна просматриваться и корректироваться врачом. Выявленные патологии или особенности иллюстрируются распечатками ЭКГ за определенный период мониторинга.

Методом регистрации в течение суток артериального давления проводится его мониторинг. Такое исследование назначается людям, страдающим повышением, а также понижением уровня давления. Люди, имеющие склонность к нестабильности артериального давления и возникновения экстрасистолии на фоне ишемической болезни сердца, страдающие сердечной недостаточностью, имеющие гипертрофию левого желудочка, с заболеваниями сосудов головного мозга нуждаются в мониторинге АД. Иногда у пациентов наблюдается повышение давления в присутствии врача, то есть «синдром белого халата», жалобы пациента на чувство слабости и частые головокружения. Эти лица входят в группу риска, и кроме периодического измерения АД им изредка желательно проводить такие исследования.

Мониторинг артериального давления производится с помощью специального тонометра, который способен сохранять в памяти результаты, время и дату измерений давления, частоту сердечных сокращений. Суточные современные тонометры производятся небольших размеров, пациент носит его в специальной сумке, манжета фиксируется на руке больного, регистрируется АД через 15 минут в дневное время, и через полчаса в ночные часы.

Пациент во время исследования делает записи в специальном дневнике обо всех моментах психологической и физической нагрузки, отмечает время приема лекарственных препаратов, время употребления крепкого чая или кофе, курения и так далее. Эти данные при оценке результатов мониторинга помогут выявить возможные причины изменения давления у пациента.

Врач, анализируя полученные показания, берет за основу средние значения АД, индексы времени гипотензии и гипертензии, индексы площадей под кривой давления, показатели колебания артериального давления в разное время суток.

1. Для выявления симптомов возможно связанных с нарушениями ритма:

• Пациенты с необъяснимыми синкопами, состояниями близкими к обмороку либо с нарушениями неясной этиологии.
• Пациенты с необъяснимыми повторными приступами сердцебиений.

2. Для подбора антиаритмической терапии:

• Для подбора антиаритмических препаратов у пациентов, аритмии которых характеризуются повторяемостью и частотой, достаточными для проведения исследования.
• Для выявления аритмогенности препаратов у пациентов с высоким риском.

3. Для определения эффективности и функциональности ЭКС:

• Выявление частоты сердцебиений, синкоп, пресинкоп для определения функционирования ЭКС, исключения миопотенциального ингибирования и ЭКС-ассоциированной тахикардии с последующим программированием ЭКС (к примеру, определением частоты для автоматического переключения). 
• Разрешение подозрений на неправильное функционирование ЭКС. 
• Для определения ответа на адьювантную терапию пациентов с ЭКС. 

4. Мониторирование ишемии:

• Пациенты с подозрением на вариантну ю стенокардию. 

5. Показания для амбулаторного мониторинга артериального давления:

• Приведенные ниже показания перечислен^ рекомендациях Европейского Общества борьбы с гипертонией (European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulator}’ and home blood pressure measurement, 2003).
• Подозрение на гипертонию «к белому халату».
• Подозрение на ночную гипертензию.
• Для определения сердечно-сосудистого статуса.
• При резистентной гипертензии. 
• У пожилых пациентов. 
• Оценка эффективности и подбор антигипертензивных препаратов. 
• При диабете I типа. 
• При гипертензии у беременных. 
• Для выявления гипотензии. 
• При поражении вегетативной нервной системы. 
• Аппараты card(X)plore и CardioTens являясь комбинированными приборами, особенно показаны для пациентов, требующих амбулаторного мониторирования как ЭКГ. так и АД.